# Neurologista para Tontura e Vertigem SP | Dr. Lucas Michielon > Avaliação neurológica de tontura, vertigem e desequilíbrio: o que cada padrão indica, sinais de alerta e quando encaminhar ao otorrino. URL: https://lucasmichielon.com.br/tontura-vertigem/ ![Avaliação vestibular e neurológica durante consulta por tontura](/images/misc/neurologista-realizando-manobra-de-avaliacao-vesti.webp) Tontura # Descrever a tontura direito já é metade do diagnóstico Avaliação das causas neurológicas de tontura, vertigem e desequilíbrio. Última atualização: 18 de setembro de 2026 Agendar Consulta [https://wa.me/5511911226410?text=Ol%C3%A1!%20Gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta%20com%20o%20Dr.%20Lucas%20Michielon. →](https://wa.me/5511911226410?text=Ol%C3%A1!%20Gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta%20com%20o%20Dr.%20Lucas%20Michielon.) (11) 91122-6410 [tel:+5511911226410 →](tel:+5511911226410) CRM-SP 175533 · RQE 87441 Vila Mariana, São Paulo Telemedicina quando adequada 5,0 (4 avaliações no Google) CRM-SP 175533 · RQE 87441 IAMSPE · HCFMUSP · ABN Retorno ágil pelo WhatsApp Antes de decidir ## Talvez você já tenha ouvido isso sobre tontura Nenhuma dessas frases fecha a investigação sozinha. Veja o que costuma estar por trás de cada uma. “Não sei nem explicar direito a tontura que sinto.” Descrever o padrão certo já encaminha metade do diagnóstico: mundo girando, cabeça leve ou chão instável apontam para causas diferentes, e a consulta ajuda a nomear isso junto com você. “Acho que é labirintite, todo mundo fala isso.” “Labirintite” virou um nome genérico para tudo. A avaliação separa o que é vestibular, neurológico, cardiovascular ou ligado à ansiedade, cada um com conduta diferente. “A tontura passa rápido quando levanto da cama, não dou importância.” Tontura ao mudar de posição aponta para um grupo específico de causas, como a VPPB, que muitas vezes tem manobra de tratamento eficaz logo na avaliação. “Tenho pressão baixa, acho que é só isso.” Hipotensão ortostática é causa frequente e fácil de confirmar, mas não é a única possibilidade. Vale afastar as outras antes de fechar essa conclusão. Se você reconheceu a sua história aqui, a segunda opinião neurológica [/segunda-opiniao-neurologica/ →](/segunda-opiniao-neurologica/) foi desenhada exatamente para esse caso. ## O que a avaliação de tontura investiga Tontura é uma palavra que as pessoas usam para coisas muito diferentes: o mundo girando, a cabeça leve, o chão instável. Descrever o padrão certo já encaminha metade do diagnóstico. A avaliação separa o que é vestibular, o que é neurológico, o que é cardiovascular e o que é ansiedade — e trabalha em conjunto com a otorrinolaringologia quando o caso pede. ![Sensação de instabilidade ao caminhar, um dos padrões de tontura](/images/misc/corredor-domestico-claro-visto-em-perspectiva-leve.webp) ## Quatro tonturas diferentes com o mesmo nome Quando alguém diz “estou com tontura”, pode estar descrevendo pelo menos quatro experiências distintas — e cada uma leva a um caminho diagnóstico diferente. Por isso a primeira parte da consulta é uma tradução. **Vertigem.** A sensação de que o ambiente gira, ou de que você gira dentro dele. Aponta principalmente para o sistema vestibular, no ouvido interno ou nas suas conexões centrais. **Pré-síncope.** A cabeça fica leve, a visão escurece nas bordas, vem a sensação de que vai desmaiar. Aponta para redução transitória de fluxo cerebral: pressão, ritmo cardíaco, medicação, desidratação. **Desequilíbrio.** Não gira nada, mas o chão parece instável e a marcha fica insegura. Aponta para causas neurológicas (cerebelo, sensibilidade profunda, neuropatia), visuais ou musculoesqueléticas. **Tontura inespecífica.** Sensação vaga de cabeça “estranha”, flutuante, difícil de descrever. É o território em que a interface com ansiedade aparece mais, e onde a Tontura Postural-Perceptual Persistente costuma se encaixar. ## O tempo diz tanto quanto a sensação | Duração | Padrão típico | Hipóteses habituais | | --- | --- | --- | | Segundos, ao mudar de posição | Crises breves e repetidas | VPPB | | Minutos a horas, com náusea | Crises episódicas | Doença de Ménière, enxaqueca vestibular | | Dias contínuos, intenso | Episódio único prolongado | Neurite vestibular, causa central | | Semanas a meses, contínuo | Instabilidade permanente | TPPP, neuropatia, causas múltiplas | | Ao levantar, segundos | Relacionado à postura | Hipotensão ortostática, medicação | Essa tabela é o motivo pelo qual vale anotar os episódios antes da consulta: quanto tempo duraram, o que os desencadeou, o que você estava fazendo. É informação que a memória distorce depois de algumas semanas. ## Os sinais que mudam a urgência A grande maioria das tonturas tem causa benigna. Mas existe uma minoria em que ela sinaliza um evento vascular no tronco cerebral ou no cerebelo — e essa minoria precisa ser identificada rápido. Procure atendimento imediato se a tontura vier acompanhada de: - **Visão dupla** ou perda súbita de visão. - **Dificuldade para falar** ou fala arrastada. - **Fraqueza ou dormência** em um lado do corpo ou da face. - **Descoordenação nova** de braço ou perna. - **Dor de cabeça intensa e súbita**. - **Incapacidade de ficar em pé** mesmo com apoio. - **Surdez súbita** associada à vertigem. Esses sinais colocam o quadro no mesmo território de urgência do AVC [/avc-acidente-vascular-cerebral/ →](/avc-acidente-vascular-cerebral/) : ligue 192. ## Onde a neurologia e a otorrinolaringologia se encontram Boa parte das vertigens tem origem no ouvido interno, território da otorrinolaringologia. Isso não torna a avaliação neurológica dispensável — torna as duas complementares. O papel da neurologia é responder a três perguntas: existe sinal de causa central que precise de investigação imediata? Existe componente neurológico contribuindo — neuropatia periférica que reduz a informação sensorial dos pés, alteração cerebelar, parkinsonismo com instabilidade postural? Existe medicação ou condição sistêmica alimentando o quadro? Respondidas essas perguntas, o encaminhamento à otorrinolaringologia acontece com hipótese formulada e com o terreno neurológico já limpo. O paciente não precisa recomeçar a história do zero, e o especialista recebe um caso delimitado. ## O que costuma ser subestimado Três fatores aparecem repetidamente e recebem menos atenção do que merecem. **Medicação.** A lista de remédios que causam tontura é longa e inclui muita coisa de uso crônico. A revisão da prescrição resolve uma fração relevante dos casos, sem nenhum exame novo. **Visão e propriocepção.** O equilíbrio se sustenta em três pernas: vestibular, visual e proprioceptiva. Quando duas delas estão comprometidas — catarata não operada somada a neuropatia diabética nos pés, por exemplo —, o sistema perde margem. Corrigir a visão pode resolver mais tontura do que qualquer medicação. **Evitação.** Depois de um episódio assustador, é natural reduzir movimento, evitar ambientes cheios, andar com cuidado excessivo. O problema é que o cérebro compensa a alteração vestibular **movimentando-se**, não poupando-se. A evitação prolonga o quadro — e é exatamente isso que a reabilitação vestibular corrige. Diferenciais ## Por que conduzir tontura aqui ### A pergunta certa antes do exame A maior parte dos diagnósticos de tontura se decide na anamnese, não na imagem. Ressonância de crânio pedida antes de uma boa história raramente resolve e frequentemente distrai. ### Causas centrais reconhecidas A minoria de casos em que a tontura sinaliza problema no tronco cerebral ou no cerebelo precisa ser identificada rápido. Os sinais que fazem essa distinção são checados sistematicamente. ### A interface com ansiedade tratada a sério A Tontura Postural-Perceptual Persistente é um diagnóstico real, com critérios definidos e tratamento específico. Ela não é o mesmo que "não tem nada, é só ansiedade". ### Trabalho conjunto com a otorrino Boa parte das tonturas é de origem vestibular periférica. O encaminhamento é feito com hipótese formulada e com a investigação neurológica já resolvida, o que encurta o caminho. Passo a passo ## Como funciona a avaliação de tontura 1. 01 ### Traduzir a palavra tontura O mundo gira, a cabeça fica leve, o chão parece instável ou você sente que vai desmaiar? Cada uma dessas descrições aponta para um sistema diferente, e a pergunta certa já divide o diagnóstico pela metade. 2. 02 ### Definir o padrão temporal Episódios de segundos ao virar na cama, crises de horas com náusea, quadro contínuo de semanas ou instabilidade permanente — o tempo de duração é tão informativo quanto o tipo de sensação. 3. 03 ### Exame com manobras dirigidas Avaliação de nistagmo, manobras posicionais como a de Dix-Hallpike, exame de marcha e equilíbrio, aferição de pressão em diferentes posições e exame neurológico completo. 4. 04 ### Tratar ou encaminhar com direção Reposicionamento quando é VPPB, reabilitação vestibular, ajuste de medicação, tratamento da causa neurológica ou encaminhamento articulado à otorrinolaringologia — com hipótese formulada, não em branco. O atendimento ## Como é o cuidado na prática Imagens do ambiente e do processo de avaliação. Nenhuma imagem de paciente identificável e nenhum “antes e depois”, conforme a Resolução CFM nº 2.336/2023. Depoimentos ## O que os pacientes escrevem Depoimentos públicos do Perfil da Empresa no Google, exibidos conforme as regras do CFM. Sem imagens de pacientes e sem "antes e depois". > “O Dr. Lucas é um excelente neurologista! Muito atencioso, demonstra empatia genuína com os pacientes e um nível de cuidado que vai além do profissional. Dá para perceber que ele ama o que faz, e isso faz toda a diferença no atendimento.” Kelly Rochah Avaliação pública no Google > “Ainda não fui presencialmente, mas já fui atendida pelo Dr. Lucas pelo SUS e posso garantir que é um excelente neurologista.” Rita de Cassia Torres Avaliação pública no Google Depoimentos publicados com base nas avaliações públicas do Perfil da Empresa no Google, exibidos conforme a Resolução CFM nº 2.336/2023. Resultados clínicos variam de pessoa para pessoa. Dúvidas comuns ## Perguntas frequentes sobre tontura ### Qual a diferença entre tontura, vertigem e desequilíbrio? Vertigem é a sensação de movimento — o mundo girando ou você girando —, e aponta principalmente para o sistema vestibular. Pré-síncope é a cabeça leve, com escurecimento visual e sensação de desmaio iminente, e aponta para causas cardiovasculares ou de pressão. Desequilíbrio é a instabilidade ao andar, sem giro, e aponta para causas neurológicas, sensoriais ou musculoesqueléticas. São três caminhos diagnósticos distintos. ### O que é VPPB e por que ela é tão comum? A vertigem posicional paroxística benigna acontece quando pequenos cristais de cálcio se deslocam dentro do labirinto e estimulam o sistema de equilíbrio de forma indevida. O padrão é bem característico: crises de segundos, desencadeadas por mudanças de posição da cabeça — virar na cama, deitar, olhar para cima. É a causa mais comum de vertigem e tem tratamento por manobras de reposicionamento, muitas vezes com resolução rápida. ### Quando a tontura é sinal de algo neurológico grave? Os sinais de alerta são: tontura de início súbito e intenso acompanhada de visão dupla, dificuldade para falar, fraqueza ou dormência em um lado do corpo, descoordenação nova, dor de cabeça intensa e súbita, ou incapacidade de ficar em pé mesmo com apoio. Nesses casos, procure atendimento imediato — pode ser um evento vascular no tronco cerebral ou no cerebelo. ### Preciso fazer ressonância para investigar tontura? Nem sempre. Na maioria dos casos com história típica de causa periférica e exame neurológico normal, a imagem não muda a conduta. Ela é indicada quando há sinais de alerta, exame neurológico alterado, tontura contínua sem explicação ou fatores de risco vascular importantes. Pedir ressonância antes de uma boa anamnese costuma gerar achados incidentais que assustam sem esclarecer. ### Tontura pode ser causada por ansiedade? Pode, e existe um diagnóstico específico para o quadro mais frequente: a Tontura Postural-Perceptual Persistente. Ela costuma aparecer depois de um evento vestibular agudo e se mantém como sensação contínua de instabilidade, pior em ambientes com muito estímulo visual — supermercado, corredor de shopping, tela de computador. É real, tem critérios definidos e tem tratamento, que combina reabilitação vestibular e abordagem da ansiedade. ### Medicamentos podem causar tontura? Com frequência alta. Anti-hipertensivos, diuréticos, medicações para dormir e para ansiedade, antidepressivos, anticonvulsivantes, alguns antibióticos e antialérgicos estão entre os mais implicados. A revisão completa da prescrição faz parte de toda avaliação de tontura, e em uma parte relevante dos casos é ela que resolve o problema. ### O que é reabilitação vestibular? É um programa de exercícios específicos que estimula o cérebro a compensar a alteração do sistema de equilíbrio. Tem boa evidência em vários quadros vestibulares e também na tontura persistente pós-vestibular. Funciona melhor do que medicação sintomática de uso prolongado, que em geral atrapalha a compensação em vez de ajudar. ### Tontura em idosos é normal do envelhecimento? Não é normal, embora seja frequente. Em idosos, a tontura costuma ter causa múltipla: redução da visão, neuropatia nos pés, alteração vestibular, medicações, hipotensão ao levantar e perda de força. Cada componente pode ser tratado separadamente, e isso reduz de forma relevante o risco de queda — que é a consequência que realmente importa nessa faixa etária. ### Ficou com uma dúvida que não está aqui? Descreva o que você está sentindo para a equipe pelo WhatsApp. A orientação inicial ajuda a entender se a avaliação presencial ou a telemedicina faz mais sentido no seu caso. Falar com a equipe no WhatsApp [https://wa.me/5511911226410?text=Ol%C3%A1!%20Gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta%20com%20o%20Dr.%20Lucas%20Michielon. →](https://wa.me/5511911226410?text=Ol%C3%A1!%20Gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta%20com%20o%20Dr.%20Lucas%20Michielon.) Continue lendo ## Áreas de atuação relacionadas ### Parkinson e Distúrbios do Movimento Avaliação de tremor e lentidão, diagnóstico diferencial e condução do Parkinson com foco em autonomia. Ver a página [Parkinson e Distúrbios do Movimento →](/parkinson-disturbios-movimento/) ### Enxaqueca, Cefaleias e Dor Crônica Identificação do tipo de dor de cabeça, investigação de sinais de alerta e plano para reduzir as crises. Ver a página [Enxaqueca, Cefaleias e Dor Crônica →](/enxaqueca-cefaleias-dor-cronica/) ### Neuropsiquiatria, Memória e Cognição Investigação de esquecimento, alterações de comportamento e sintomas que ficam entre o neurológico e o emocional. Ver a página [Neuropsiquiatria, Memória e Cognição →](/neuropsiquiatria-memoria-cognicao/) ![](/images/misc/consultorio-neurologico-com-espaco-livre-para-aval-2.webp) Agendamento ## Quer avaliar tontura com calma? Avaliação das causas neurológicas de tontura, vertigem e desequilíbrio. Consultório na Vila Mariana e telemedicina, conforme o que o caso pede. Agendar Consulta [https://wa.me/5511911226410?text=Ol%C3%A1!%20Gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta%20com%20o%20Dr.%20Lucas%20Michielon. →](https://wa.me/5511911226410?text=Ol%C3%A1!%20Gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta%20com%20o%20Dr.%20Lucas%20Michielon.) (11) 91122-6410 [tel:+5511911226410 →](tel:+5511911226410) Vila Mariana, perto do metrô Telemedicina quando adequada CRM-SP 175533 · RQE 87441 Atendimento de segunda a sexta, das 9h às 17h. Atendimento particular, sem convênios.